목차
1. 실손보험 청구 기본 절차
2. 통원의료비 청구 서류
3. 입원의료비 청구 서류
4. 약제비 청구 서류
5. 공통 준비 사항과 팁
6. 자주하는 질문
실손보험 청구 기본 절차
실손보험은 실제 발생한 의료비를 보상해주는 보험이죠. 청구를 위해서는 치료 종료 후 3년 이내에 서류를 제출해야 해요. 보험사 홈페이지나 앱을 통해 온라인으로 접수하는 것이 편리해요. 보험사별로 요구 서류가 조금 다를 수 있으니, 가입한 보험사를 먼저 확인하는 게 좋아요.
보험금 청구서를 작성할 때는 피보험자 정보와 진료 내역을 정확히 기재해야 해요. 최근 실손보험 청구 시 실손24 시스템을 이용하면 병원이 서류를 보험사로 직접 전송해주죠. 이 서비스를 활용하면 서류 준비 부담이 줄어들어요.
통원의료비 청구 서류
통원의료비 청구 시 3만 원 이하 소액은 보험금 청구서와 영수증만 제출하면 돼요. 3만 원 초과 10만 원 이하는 처방전에 진단명이 포함되면 추가 서류가 필요 없죠. 10만 원 초과 시에는 진단서나 통원확인서가 필수예요. 비급여 항목이 포함된 경우 진료비 세부내역서를 꼭 준비하세요.
처방전에는 질병분류기호가 명시되어야 해요. 병원에서 처방전을 2부 발급받으면 추가 비용이 들지 않죠. 보험사 앱으로 사전에 청구 가능 여부를 확인하면 편리해요.
입원의료비 청구 서류
입원의료비 청구는 진단서, 진료비 세부내역서, 영수증이 기본 서류예요. 50만 원 이하 청구 시 진단서 대신 입퇴원 확인서를 제출할 수 있어요. 입원 기간과 진단명이 명확히 기재된 서류를 준비해야 해요. 보험사에 따라 추가 서류를 요구할 수 있으니 확인이 필요해요.
수술이 포함된 경우 수술확인서를 추가로 제출해야 하죠. 병원 원무과에서 서류 발급을 요청하면 빠르게 처리돼요. 온라인 청구 시 사본 제출로 간편하게 진행할 수 있어요.
약제비 청구 서류
약제비 청구는 보험금 청구서와 약제비 영수증만 있으면 간단히 처리돼요. 10만 원 이하 청구는 추가 서류 없이 가능하죠. 처방전이 있으면 질병 확인이 더 쉬워져요. 약국 영수증을 잘 보관하는 게 중요해요.
통원비와 합산 청구 시 동일 상병 기준으로 계산되니 주의하세요. 보험사 홈페이지에서 약제비 청구 전용 양식을 다운로드하면 편리하죠. 작은 금액도 꾸준히 청구하면 큰 도움이 돼요.
공통 준비 사항과 팁
모든 청구에는 보험금 청구서와 개인정보 동의서가 필수예요. 서류는 발급일로부터 3개월 이내여야 유효하죠. 온라인 청구 시 사본 제출이 가능하지만, 원본을 요구하는 보험사도 있어요. 청구 마감일을 놓치지 않도록 미리 준비하세요.
실손24 서비스를 이용하면 병원이 서류를 보험사로 직접 전송해주죠. 2025년 10월부터 의원급 의료기관도 이 서비스에 의무 참여해요. 보험사 고객센터에 문의하면 실수를 줄일 수 있어요.
