교통사고 비급여 치료, 자동차보험으로 보장받는 비법 공개!

비급여 치료란 무엇인가요?

교통사고로 인해 병원에서 치료를 받을 때, 모든 치료 항목이 자동차보험으로 보장되는 것은 아니에요.
비급여 치료란 건강보험 적용이 되지 않아 환자가 직접 비용을 부담하거나, 자동차보험으로 청구해야 하는 치료 항목을 의미해요.
예를 들어, 고가의 주사제, 특수 연고, 한방 치료(추나요법, 침술), 심리 상담비 등이 이에 해당하죠.
이러한 비급여 항목은 보험사마다 보장 범위가 달라서, 사전에 정확한 확인이 필요해요.
특히 교통사고 피해자의 경우, 과실이 0%라면 비급여 치료비도 보험사에서 지급받을 가능성이 높아지죠.

꿀팁: 비급여 항목 확인 방법
병원에서 비급여 치료를 권유받았다면, 먼저 해당 항목이 건강보험심사평가원(심평원)에 등록된 비급여인지 확인하세요. 심평원 포털에서 ‘심사기준 종합서비스’를 통해 비급여 치료재료 목록을 조회할 수 있어요.

자동차보험에서 비급여 치료 보장받기

자동차보험으로 비급여 치료비를 보장받기 위해서는 몇 가지 절차를 따라야 해요.
우선, 비급여 치료가 의학적으로 필요하다는 점을 입증해야 하죠.
이를 위해 의사의 소견서와 치료 기록(시술기록지, 경과기록지 등)을 철저히 준비해야 해요.
예를 들어, 도수치료는 기본 물리치료를 최소 2주 이상, 4회 이상 시행한 후에도 증상이 호전되지 않을 때 인정받을 수 있어요.
또한, 비급여 치료재료를 사용할 경우, 심평원에 사전 신고가 필수라는 점을 잊지 마세요.
보험사 담당자와의 협의도 중요하니, 치료 시작 전에 미리 문의하는 게 좋아요.

비급여 치료재료 신고 절차

비급여 치료재료를 자동차보험으로 청구하려면 심평원에 신고하는 과정이 필요해요.
아래는 그 절차를 간단히 정리했어요.
1. 심평원 포털에서 비급여 치료재료 등록 여부 확인
심평원 포털에 접속해 ‘심사기준 종합서비스’ 메뉴에서 치료재료 항목을 조회하세요.
만약 조회되지 않는다면, 거래처에 제품 코드와 등록 여부를 확인해야 해요.
2. 비급여 치료재료 구입목록표 작성
심평원 포털에서 ‘자동차보험’ 메뉴를 통해 ‘비급여 치료재료 구입목록표’를 작성하세요.
이때, 제품의 실제 구입 가격을 정확히 입력해야 해요.
3. 거래명세서 첨부
구입 여부와 가격을 증명하기 위해 거래명세서를 스캔해 jpg나 pdf 파일로 업로드하세요.
4. 진료 프로그램 수정
신고가 완료되면, 병원의 진료 프로그램에서 해당 치료재료의 수가코드를 보험으로 설정해 환자에게 비용이 청구되지 않도록 조정하세요.
이 과정을 꼼꼼히 진행하면 비급여 치료비를 보험사로부터 지급받을 가능성이 높아져요.

꿀팁: 보험사와의 커뮤니케이션
비급여 치료를 시작하기 전에 보험사 담당자와 사전에 협의하세요. 의사의 소견서를 제출하면 보장 가능 여부를 빠르게 확인할 수 있어요.

비급여 치료 청구 시 주의사항

비급여 치료비 청구 시 몇 가지 주의해야 할 점이 있어요.
첫째, 과잉진료로 오인받을 수 있는 치료는 보험사에서 지급이 거부될 수 있어요.
예를 들어, IMS(심층신경근 치료)와 같은 비급여 시술은 시술기록지와 경과기록지를 반드시 제출해야 인정받을 수 있죠.
둘째, 비급여 항목이 심평원에 등록되지 않은 임의 비급여일 경우, 보험사에서 지급을 거절할 가능성이 높아요.
셋째, 골절 부위에 대한 도수치료는 원칙적으로 인정되지 않으니, 의사의 명확한 소견이 필요해요.
마지막으로, 모든 서류는 정확하고 빠르게 제출하는 것이 중요해요.

실비보험과 비급여 치료

자동차보험에서 비급여 치료비를 보장받지 못한 경우, 개인 실비보험으로 청구할 수 있어요.
단, 자동차보험에서 승인된 치료비는 실비보험으로 중복 청구할 수 없다는 점을 유의하세요.
실비보험 청구 시에는 영수증, 세부내역서, 의사 소견서 등을 제출해야 하죠.
또한, 향후 치료비(예: 흉터 성형비)는 의료진의 소견에 따라 자동차보험에서 지급받을 수 있지만, 비급여 치료비는 포함되지 않을 가능성이 높아요.
따라서, 실비보험과 자동차보험의 보장 범위를 사전에 확인하는 것이 좋아요. 자동차보험의 모든 것! 종류, 특징, 보험료, 조건, 한도, 보장 범위, 선택 기준까지 쉽게 정리했어요 ➤

비급여 치료비는 항상 자동차보험으로 보장되나요?

아니에요. 비급여 치료비는 의학적으로 필요하다는 점이 입증되어야 하며, 심평원에 등록된 항목이어야 보장 가능성이 높아요. 보험사마다 기준이 다를 수 있으니 사전 협의가 중요해요.

비급여 치료를 받기 전에 어떤 서류를 준비해야 하나요?

의사의 소견서, 시술기록지, 경과기록지, 거래명세서 등이 필요해요. 심평원에 비급여 치료재료를 신고할 때도 이 서류들을 준비해야 하죠.

실비보험으로 비급여 치료비를 청구할 수 있나요?

자동차보험에서 보장받지 못한 비급여 치료비는 실비보험으로 청구할 수 있어요. 다만, 영수증과 세부내역서를 제출해야 하며, 중복 청구는 불가능해요.

교통사고로 인한 비급여 치료는 복잡해 보이지만, 절차를 잘 따르고 필요한 서류를 준비한다면 자동차보험으로 보장받을 가능성을 높일 수 있어요.
심평원 신고와 보험사와의 협의를 철저히 준비해서 부담 없이 치료받으시길 바랄게요. 자동차사고 보험접수 후 수리 없이 개인합의 취소하는 꿀팁 ➤